Алкогольный гепатит и как его лечить. Алкогольный гепатит: как распознать и вылечить патологию. Хронический алкогольный гепатит: симптомы

Представляют собой разрушающие клетки печени воспалительные процессы, которые возникают в результате злоупотребления спиртным.

Алкогольный гепатит очень часто может переходить в более серьезное заболевание – цирроз печени.

Каковы причины возникновения алкогольного гепатита?

При злоупотреблении спиртным в печени человека накапливается ацетальдегид, который разрушает клетки печени. Спирт, попадающий в организм, вызывает химические процессы, которые поражают печень. Алкогольные гепатиты являются воспалительным процессом, который возникает в результате воздействия алкогольных токсинов.
Алкогольный гепатит является хроническим заболеванием и проявляется у человека после 5-7 лет длительного употребления спиртного. Масштабы повреждения печени при такой патологии связаны с длительностью употребление алкоголя, его качеством и дозировкой.
Заболевание может иметь две формы:

• прогрессирующая;
• персистирующая.

Прогрессирующая форма представляет собой незначительное поражение печени, которое впоследствии может привести к циррозу. Такая форма составляет примерно 20% случаев алкогольных гепатитов.

Если пациент полностью прекратит прием спиртных напитков и пройдет курс лечения, то в результате воспаление может пройти. При этом все же в организме наблюдаются остаточные проявления болезни.

Персистирующая форма представляет собой более стабильную форму болезни. При отказе от спиртного может произойти остановка воспалительного процесса, печень при этом восстанавливается.

Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то заболевания может перейти в прогрессирующую стадию.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Симптомы алкогольных гепатитов:

• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• тяжесть в желудке.

Во многих случаях поставить диагноз врач может только после проведения лабораторных анализов крови, которые покажут повышенное содержание ферментов.

В персистирующей стадии гепатита наблюдается фиброз тканей печени, дистрофия клеток, появление тел Мэллори. Если фиброз тканей печени не будет прогрессировать, эта стадия может продолжаться от 5 до 10 лет, даже если пациент будет употреблять спиртное в незначительных количествах.

Прогрессирующая стадия алкогольного гепатита характеризуется следующими симптомами:

• рвота;
• диарея;
• озноб;
• пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
• тяжесть в правом подреберье;
• острая недостаточность печени.

При этом первые же лабораторные анализы показывают повышение ферментов и билирубина.

Хронический гепатит часто приводит к циррозу клеток печени. Прямых признаков алкогольной этиологии цирроза печени медикам установить не удалось. Несмотря на это, существуют нарушения, которые характерны для алкогольного воздействия. В организме происходят ультраструктурные изменения гепатоцитов и появляются тельца Мэллори. Это говорит о характерном воздействии алкоголя на организм.

Диагностику хронического гепатита осуществляют следующими методами:

• УЗИ селезенки;
• определение структуры клеток печени;
• определение размеров селезенки;
• определение диаметра воротной вены;
• наличие асцита.

В медицинских центрах проводят ультразвуковую допплерографию, которая выявляет наличие портальной гипертензии.
Алкогольные гепатиты могут иметь острую и хроническую форму.

Острая форма алкогольного гепатита

Острая форма – это дегенеративное поражение клеток печени, которое носит воспалительный характер и является прогрессирующим. Сколько существует разновидностей заболевания? Существует 4 разновидности течения острого гепатита:

• фульминантный;
• желтушный;
• холестатический;
• латентный.

Если больной употребляет алкоголь длительное время, то в 70% случаев у него развивается острый алкогольный гепатит. Данное заболевание может быстро перейти в цирроз клеток печени. Картина и прогрессирование гепатита от алкоголя зависит от степени поражения функций печени.

Осложнение острого гепатита происходит под воздействием разрушительного влияния алкоголя на фоне перерождения клеток печени.
Симптомы алкогольных гепатитов появляются у больных обычно после продолжительного запоя. Часто у этой категории пациентов уже наблюдается . При этом прогноз заболевания серьезно ухудшается.

Желтушная форма острого гепатита наиболее распространена. Она проявляется следующими симптомами:

• ухудшение самочувствия;
• вялость;
• головные боли;
• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• пожелтение кожных покровов;
• сильное похудение.

У данной категории больных наблюдается увеличения печени. Орган имеет уплотненную гладкую поверхность. Если при этом у больного наблюдается цирроз, то характерным симптомами являются:

• асцит;
• тремор;
• пальмарная эритема.

Часто к заболеванию присоединяются бактериальные инфекции:

• воспаление легких;
• инфекция мочевыводящих путей;
• перитонит;
• септицемия.

При серьезных осложнениях заболевания в сочетании с тяжелой формой почечной недостаточности может произойти резкое ухудшение состояния больного или смерть пациента.

Латентный характер болезни не имеет определенной клинической картины. Его диагностику производят на основании увеличения трансминаз у больного. Для постановки заключительного диагноза делают биопсию печени.
Холестатический вариант характеризуется наличием зуда, темным цветом мочи, светлым калом, пожелтением кожи. У пациента появляются боли в области печени, озноб. Эта форма болезни является затяжной и имеет тяжелое течение.
Фульминантный вариант имеет прогрессирующие признаки почечной недостаточности, желтухи. У больного развивается печеночная энцефалопатия, гемморагический синдром. В тяжелых случаях энцефалопатия переходит в кому. Сочетание гепаторенального синдрома и комы может привести к смерти больного.

Хроническая форма алкогольного гепатита

При хронической форме заболевания характерные признаки могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании анализа крови.

У пациентов повышается активность трансаминаз, увеличиваются проявления холестаза. Признаков портальной гипертензии нет. У пациента выявляются гистологические нарушения, соответствующие воспалительному процессу, если признаки цирроза отсутствуют.
Установить диагноз алкогольного гепатита сложно, потому что не всегда у врача есть сведение о том, что пациент злоупотребляет алкоголем.
Алкоголизм характеризуется следующими признаками:

1. Пациент употребляет спиртное длительное время и в больших количествах.
2. Употребления спиртного в дозах опасных для здоровья.
3. Прием алкоголя даже при ухудшении физического и психического состояния.
4. Абстинентный синдром.
5. Потребность в алкоголе для уменьшения абстиненции.

Диагноз алкоголизма врач может поставить при наличии трех из перечисленных признаков.
При злоупотреблении алкоголем пациент принимает спиртное, независимо от обязательств перед обществом. При ухудшении здоровья больной все равно продолжает принимать алкоголь.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение включает комплекс следующих мероприятий:

1. Диета с повышенным содержанием белка.
2. Медикаментозное лечение.
3. Гепатопротекторы.
4. Элиминация этиологических причин.

При лечении алкогольных гепатитов пациенты должны полностью отказаться от приема алкоголя.

Часто бывает так, что пациент во время лечения продолжает принимать алкоголь, иногда в незначительных количествах. Не могут отказаться от спиртного на время лечения гепатита пациенты, у которых имеется алкогольная зависимость. Таким больным комплексное лечение должны назначать врачи наркологи и гепатологи.

У таких пациентов может произойти неблагоприятное развитие болезни, если они не смогут отказаться от алкоголя. По причине печеночной недостаточности этим больным не назначаются препараты для лечения алкоголизма.

Если пациент не будет принимать спиртное, то лечение приведет к благоприятным результатам. У него пройдут желтуха, асцит и другие проявления гепатита. Если пациент при алкогольных гепатитах будет принимать спиртное, гепатит может вызвать серьезные осложнения, что может даже привести к смерти больного.

Часто у больных алкоголизмом наблюдается эндогенное истощение организма. Оно может усугубляться экзогенным истощением больного в том случае, если человек пополняет дефицит энергии алкогольными калориями. При этом он употребляет меньше пищи, содержащей необходимое его организму количество калорий, витаминов, белков и углеводов.
Большинство больных алкогольным гепатитом испытывает дефицит питания. Уровень разрушения печени у таких больных зависит от недостаточности питательных веществ, которые получает организм.

Поэтому основной задачей лечения алкогольных гепатитов является диета с повышенным содержанием питательных веществ.

Если пациент страдает анорексией, то применяют парентеральное или зондовое питание.
Парентеральное питание при алкогольных гепатитах обеспечивает поступление в организм пациента необходимого количества аминокислот. Такое питание нормализует баланс калорий и микроэлементов в организме пациента, восстанавливает содержание необходимых аминокислот, снижает белковый распад в клетках печени, улучшает процессы обмена веществ.

Благодаря парентеральной инфузии улучшаются процессы обмена в мозге пациента, и, таким образом, излечивается печеночная энцефалопатия. Аминокислоты являются источником микроэлементов для таких больных.

Пациентам, страдающим тяжелыми формами алкогольных гепатитов, для профилактики бактериальных инфекций врачи выписывают курс лечения антибактериальными средствами. Наибольший эффект при этом дают препараты фторхинолона.

В настоящее время врачи гепатологи используют более тысячи лекарственных средств для комплексного лечения алкогольных гепатитов. Наиболее благоприятное воздействие на печень оказывают гепатопротекторы.

Они восстанавливают гомеостаз печени, увеличивают устойчивость клеток печени к патологическим факторам, восстанавливают функции печени. Гепатопротекторы способствуют восстановлению разрушенных печеночных клеток.

Разновидности гепатопротекторов

Гепатопротекторы подразделяются на 5 видов:

1. Вещества, которые содержат в своем составе компоненты расторопши.
2. Медикаментозные средства, в составе которых находится адеметионин.
3. Урсосан, содержащий медвежью желчь и урсодезоксихолевую кислоту.
4. Органические вещества животного происхождения.
5. Лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

Гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают функции печени, ее способность к переработке различных токсинов.

При алкогольных гепатитах, когда желчь застаивается в организме из-за избытка алкогольных токсинов, она наносит вред самой печени, при этом разрушая ее. Такое разрушительное воздействие приводит к заболеванию гепатитом, который вызван застоем желчи.

В организме здорового человека постоянно происходят процессы превращения в печени токсичных кислот во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным кислотам относится урсодезоксихолевая кислота. Она не является токсичной и выполняет все необходимые функции в пищеварении, расщепляет жир, перемешивает его с жидкостью.
Эта кислота уменьшает синтез холестерина и его осаждение в желчном пузыре. Сколько процентов этого вещества содержится в желчном пузыре? В человеческой желчи содержится всего 5% этой кислоты.

В медицине его начали добывать из желчи медведя для лечения заболеваний печени. В настоящее время медики синтезировали урсодезоксихолевую кислоту, которой обладают гепатопротекторы.

При лечении алкогольных гепатитов активно используются эссенциальные фосфолипиды.
Эти препараты значительно ускоряют восстановление печени от воздействия алкогольных токсинов, уменьшают процессы разрушения тканей печени.
Фосфолипиды совместимы с другими лекарственными средствами и питательными веществами.

Сейчас для терапии алкогольных гепатитов в медицине применяется широкая группа современных высокоэффективных лекарственных средств, которые позволяют вылечить заболевание или на долгое время стабилизировать состояние печени и организма пациента в целом.

Благодарим за отзыв

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Систематическое и длительное употребление алкоголя приводит к утрате печенью способности нейтрализовать яды и возникновению алкогольного гепатита. Патология развивается медленно и нередко остаётся незамеченной продолжительное время, а это грозит тяжёлыми последствиями.

Описание патологии

Алкогольный гепатит - это воспаление печени в результате избыточного употребления алкоголя. Патология является наиболее распространённой разновидностью токсического гепатита.

Вероятность развития заболевания зависит от количества и регулярности употребления спиртных напитков любой крепости.

Специальные ферменты печени расщепляют алкоголь, в процессе образуется токсический ацетальдегид, поражающий печёночные клетки (гепатоциты). Химические реакции в печени под воздействием алкоголя и ацетальдегида приводят к гипоксии, воспалению и некрозу её клеток.

Развитие заболевания длительное, чаще всего первые признаки возникают через 5–7 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками.

Развитию этой патологии в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, так как в их организме содержится меньше ферментов, обезвреживающих алкоголь.

Классификация

Различают несколько разновидностей алкогольного гепатита:

1. Персистирующая. Для такой формы заболевания характерно отсутствие ярких симптомов. Человек может не догадываться о существовании проблемы. Его изредка беспокоит тяжесть в правом подреберье, лёгкая тошнота и ощущение дискомфорта в желудке, отрыжка. Заболевание обнаруживается случайно во время проведения лабораторных исследований. Своевременная диагностика и лечение, соблюдение диеты, отказ от употребления спиртных напитков помогают избавиться от проблемы. При отсутствии терапии патология переходит в следующую стадию.
2. Прогрессирующая. Часто предшествует циррозу печени. Здоровье пациента при этом значительно ухудшается, клетки органа разрушаются и гибнут. На этом этапе заболевание проявляется рвотой, расстройствами стула, лихорадкой, желтухой, болями в области печени. При отсутствии лечения возможен летальный исход от острой печёночной недостаточности.

Алкогольное воспаление печени бывает острым и хроническим. Признаки острой формы заболевания развиваются внезапно после запоя. Ухудшается самочувствие, больной теряет аппетит, появляется тошнота и рвота, интенсивные боли в правом подреберье, кожа желтеет, возникает зуд. Возможно повышение температуры тела.

Нарушение функции печени приводит к изменению билирубинового обмена, в результате чего моча окрашивается в тёмный цвет, а кал становится светлым. У пациента увеличиваются печень и селезёнка. Острая стадия длится 3–5 недель, в зависимости от количества употребляемого спиртного.

По характеру протекания различают несколько форм острого алкогольного гепатита:

1. Латентная. Опасна тем, что имеет бессимптомное течение. Обнаружить проблему можно только при обследовании.
2. Желтушная. Наиболее распространённая разновидность, для которой характерно приобретение кожными покровами желтоватого оттенка, болевые ощущения в области печени, утрата аппетита, тошнота, рвота.
3. Холестатическая. У больного кроме специфической окраски кожи возникает сильный зуд, нарастают проявления интоксикации, темнеет моча, кал становится светлым.
4. Фульминантная. Быстро прогрессирующая форма заболевания, которая может закончиться летальным исходом. Для неё характерно резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела, пожелтение кожи, полное отсутствие аппетита, слабость, сильная боль в правом подреберье.

При тяжёлом протекании острая форма болезни может завершиться смертью пациента.

Хроническое алкогольное воспаление печени отличается длительным течением и умеренно выраженными клиническими проявлениями. Пациент может ощущать лёгкое недомогание, усталость, снижение аппетита, у него периодически возникает тошнота, рвота, боли в животе. Токсическое поражение нервов приводит к полинейропатии нижних конечностей, у больного нарушается походка, возникают ноющие боли в ногах.

Основные признаки хронического алкогольного гепатита - появление сосудистых звёздочек на коже, нарушения сна, багровый оттенок лица, неполадки в половой сфере.

При хроническом течении патология часто заканчивается смертельным исходом, так как отсутствуют явные признаки ухудшения состояния, которые могли бы насторожить больного.

Причины развития

Причиной возникновения патологии является злоупотребление алкогольными напитками. Скорость её развития зависит от количества, качества напитков, продолжительности и частоты употребления, индивидуальных особенностей организма.

Безопасной для мужского организма дозой считается 40 г спирта в сутки, для женского - 20 г.

Риск развития алкогольного гепатита возрастает при:

• одномоментном употреблении больших доз алкоголя;
• ежедневном неоднократном приёме спиртного;
• длительном злоупотреблении алкоголем;
• наследственной предрасположенности;
• нерациональном и несбалансированном питании;
• инфицировании гепатотропными вирусами.

Симптомы и признаки болезни

Патология развивается в течение нескольких лет. Признаки заболевания схожи с проявлениями других форм гепатита. Самыми ранними симптомами алкогольного гепатита становятся повышенная слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса. Позже присоединяются и другие:

• ощущение дискомфорта, боли в области печени;
• отрыжка горечью;
• тошнота и рвота.
• расстройства стула после приёма спиртных напитков или жирных блюд;
• незначительное повышение температуры тела;
• анемия.

При дальнейшем прогрессировании заболевания желтеет кожа и слизистые оболочки, возникает сильный зуд, обесцвечивается кал и темнеет моча, печень увеличивается в объёме.

Тревожным признаком является значительное увеличение живота из-за чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Это свидетельствует о том, что печень не успевает фильтровать кровь. После возникновения такого симптома человек может прожить не более 3–5 лет в том случае, если не откажется от употребления спиртных напитков.

Диагностика

Диагностика затрудняется тем, что на начальном этапе патология не имеет никаких специфических проявлений, поэтому заподозрить её наличие можно лишь после проведения лабораторных исследований.

В первую очередь врач должен определить, имеется ли у человека алкогольная зависимость, к основным критериям которой относится:

• употребление больших доз спиртных напитков. При этом человек не может с уверенностью сказать, сколько дней длился запой;
• психологическая зависимость от алкоголя. Больной постоянно думает о выпивке, не может контролировать количество выпитого, употребляет спиртное, несмотря на осознание своей проблемы;
• абстинентный симптом, который купируется (устраняется) лишь очередным приёмом алкоголя.

Также специалист отмечает наличие характерных внешних признаков алкоголизма: одутловатость лица, наличие сосудистых звёздочек, желтушность кожи, тремор конечностей, атрофия мышц плечевого пояса, ладонный фиброматоз.

После опроса и осмотра пациента врач направляет больного на дополнительные исследования:

• общий анализ крови. При алкогольном гепатите будет снижен уровень гемоглобина и увеличено количество лейкоцитов;
• анализ мочи. Для заболевания характерна щелочная реакция мочи, следы белка в ней;
• коагулограмма. Позволяет оценить свёртываемость крови;
• липидограмма. Необходима для выявления уровня холестерина;
• УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет определить размеры печени и её структуру, наличие воспаления, асцита;
• биохимический анализ крови. Помогает выяснить, справляется ли печень со своей работой. При наличии заболевания отмечается повышение уровня билирубина, а также печёночных ферментов АлАТ и АсАТ;
• биопсия печени. В ходе исследования извлекают и исследуют микроскопический фрагмент тканей печени, с целью обнаружения очагов воспаления или некроза;
  

  Альтернативой биопсии является эластография, при которой ткани печени исследуют при помощи специального аппарата.

• спиральная компьютерная томография. Такое обследование необходимо для получения чёткого изображения исследуемого органа.

Лечение

Независимо от формы алкогольного гепатита, главным принципом лечения является полный отказ от употребления спиртных напитков. Для достижения максимального эффекта терапия должна быть комплексной и включать в себя диету, медикаментозные средства. В наиболее тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Для лечения алкогольного гепатита используют гепатопротекторы. Такие препараты обладают антиоксидантными свойствами, ускоряют процесс регенерации клеток печени, восстанавливают её функции и обеспечивают защиту от негативного внешнего воздействия. Курс терапии должен длиться не менее месяца, в некоторых случаях рекомендуется приём гепатопротекторных медикаментов в течение двух-трёх месяцев. Больному также необходимы поливитаминные комплексы, так как в результате заболевания нарушается функция всасывания различных полезных веществ.

В острой фазе заболевания назначается дезинтоксикационная терапия, введение плазмозамещающих растворов, коррекция электролитных нарушений. В тяжёлых случаях может понадобиться применение глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов.

Гепатопротекторы для восстановления печени - таблица

Препараты для лечения алкогольного гепатита - галерея

Лив 52 - препарат на растительной основе. Способствует восстановлению клеток печени
Гептрал - эффективное средство при абстинентном синдроме циррозе и фиброзе печени
Эссенциале форте - содержит эссенциальные фосфолипиды, которые восстанавливают печень, встраиваясь в её структуру
Овесол - активная комплексная пищевая добавка с противовоспалительными свойствами
Урсофальк - препарат урсодезоксихолевой кислоты. Восстанавливает повреждённые клетки печени

Диета

Длительное злоупотребление спиртными напитками приводит к нарушениям пищеварения, организм человека не получает необходимого количества витаминов, питательных веществ и микроэлементов. Для восстановления функций печени рекомендуется сбалансированное питание.

Калорийность суточного рациона - не менее 2000 калорий. Больному необходимы витамины группы В, фолиевая кислота и белок. Питание должно быть дробным - до пяти раз в день.

Врачи советуют при заболевании придерживаться диеты №5, которая обеспечивает щадящий режим работы печени.

Запрещается употребление:

• жареной, острой пищи;
• маринадов;
• животных жиров;
• дрожжевой выпечки, свежего хлеба, сладостей;
• мясных, рыбных, грибных бульонов;
• кофе, газированных напитков, алкоголя.

Продукты, запрещённые при алкогольном гепатите - галерея

Алкоголь Нежирное мясо и рыба
Блюда из сои

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при значительном повреждении печени, когда медикаментозное лечение не даёт результата. Такие операции проводятся редко и стоят очень дорого. Сложность заключается не только в дороговизне, но и в проблемах подбора донора, которым может стать только человек с отменным физическим и психическим здоровьем. Обычно часть органа пересаживают от родственника.

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо в течение полугода избегать употребления алкоголя.

Период восстановления после операции длительный, в течение этого времени пациенту нужно принимать иммунодепрессанты, чтобы орган прижился. Но иногда, даже при соблюдении всех условий, организм отторгает пересаженную печень.

Последствия и осложнения

Значительно улучшает прогноз при таком заболевании полный отказ от алкоголя. Но очень часто случается, что те пациенты, у которых была диагностирована тяжёлая форма алкогольного гепатита, продолжают употреблять спиртное, что приводит к летальному исходу в 30% случаев.

И даже при лёгком течении острого алкогольного гепатита и своевременно начатом лечении, а также полном отказе от алкоголя остаётся очень высокий риск дальнейшего развития цирроза.

Наиболее вероятными осложнениями алкогольного гепатита являются:

По статистике, у женщин заболевание протекает намного сложнее, а тяжёлые последствия развиваются чаще, чем у мужчин.

Профилактика

Профилактика алкогольного гепатита заключается в отказе от регулярного употребления спиртных напитков. Лучшим решением для человека, который заботится о своём здоровье, является полное исключение алкоголя, а также полноценное и рациональное питание.

Алкогольный гепатит является достаточно тяжёлым заболеванием, требующим серьёзного медицинского вмешательства. Правильное и своевременное лечение повышает шанс восстановить и сохранить здоровье. При этом важно понимать, что без полного отказа от алкоголя положительного результата достичь будет очень сложно.

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения .

При приёме алкоголя в печени образовывае тся вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможе н смертельный исход . Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы ,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Д ля активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение име ет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое .

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены) . В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами) .

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук , пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом (подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявля ется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;

На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;

Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровь я дозах и/или ситуаци ях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;

Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;

Проявление признаков абстиненции;

Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. ) ,

элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогресс ировать,что п орой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания . Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является .

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится .

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают .

Алкогольный гепатит представляет собой воспалительный процесс. Возникает он на фоне большого употребления спиртных напитков. Как следствие из этого орган поражается токсинами. Хроническая форма болезни наступает спустя 5-7 лет после начала воспалительного процесса. Масштабы могут быть серьезными, все зависит от качества потребляемого алкоголя и его количества.

Код по МКБ-10

Для удобства была создана специальная международная классификация заболевания. Благодаря ней понять поставленный диагноз можно в любой точке мира. Проще говоря, данная кодировка используется везде. Гепатит относится к числу болезней органов пищеварения.

K00-K93 Болезни органов пищеварения. . K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. K35-K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]. K40-K46 Грыжи. K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит.

K55-K63 Другие болезни кишечника. K65-K67 Болезни брюшины

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

K70-K77 Болезни печени.

• K70 Алкогольная болезнь печени (Болезнь алкогольная печени, Цирроз печени).
  • K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени.
  • K70.1 Алкогольный гепатит.
  • K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени.
  • K70.3 Алкогольный цирроз печени.
  • K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность (Недостаточность печёночная).
  • K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
• K71 Токсическое поражение печени.
• K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках. (Недостаточность печёночная).
• K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках. (Гепатит хронический).
• K74 Фиброз и цирроз печени (Цирроз печени).
• K75 Другие воспалительные болезни печени.
• K76 Другие болезни печени.
• K77 Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

Код по МКБ-10

K70.1 Алкогольный гепатит

Причины хронического алкогольного гепатита

Название говорит само за себя. Основной причиной появления проблем с печенью является большое употребление алкоголя. Систематическое принятие спиртных напитков в повышенном количестве рано или поздно скажется на состоянии печени. Алкоголь способствует нарушению окислительных процессов клеточных структур. Он оказывает токсическое действие и выводит орган из строя. В конечно итоге, может развиться цирроз печени, требующий ее трансплантации.

Минимальное количество спиртного, способное привести к воспалению составляет 20-30 грамм регулярно. Этот показатель относится к женскому населению. Для мужчины он несколько выше и составляет 60-70 грамм в сутки. Как видно из этой статистики, достаточно совсем небольшого количества спиртного чтобы обзавестись серьезными проблемами. Других причин, способствующих развитию воспаления, просто не существует. Всему виной спиртное. Поэтому его потребление стоит свести к минимуму.

, , , ,

Патогенез

Токсическое воздействие этанола приводит к зависимости. Этанол оказывает особое влияние на концентрацию в крови ацетальдегида и ацетата. Окислительный процесс повышает уровень NAD*H / NAD+. Именно эти показатели играют важную роль при формировании жировой дистрофии печени. Как только концентрация первого показателя увеличивается, возникает возрастание синтеза глицеро-3-фосфата. В итоге жирные кислоты начинают активно накапливаться в печени.

Ацетальдегид оказывает гепатотоксическим действием. Проявляется оно в основном из-за усиления процессов перекисного окисления липидов. В конечном итоге нарушаются функции клеточных мембран. В комплексе ацетальдегид с белками приводит к изменению структуры микротрубочек гепатоцитов. В итоге происходит образование алкогольного гиалгина. Внутриклеточный транспорт нарушается, происходит дистрофия гепатоцитов.

Повышенное образование ацетальдегида приводит к уменьшению активности митохондриальных ферментов. Как следствие из этого, значительно усиливается синтез цитокинов. Значительно нарушается клеточный иммунитет. В конечном итоге сильному негативному воздействию подвергается печень. Начинается воспалительный процесс, функциональность подорвана. В результате развивается алкогольный гепатит, перетекающий в хроническую форму.

Существуют различные точки зрения в отношении терминологии этого вида алкогольного поражения печени. Л. Г. Виноградова (1990) приводит следующее определение: «хронический алкогольный гепатит» - термин, которым обозначаются рецидивы острого алкогольного гепатита, возникающие на фоне неполностью завершившейся предшествующей атаки острого алкогольного гепатита и приводящие к своеобразному поражению печени с чертами хронического гепатита.

При гистологическом исследовании можно выделить две формы хронического алкогольного гепатита: хронический персистирующий и хронический активный. Морфологически хронический персистирующий алкогольный гепатит сочетает характерные черты алкогольного гепатита с умеренным перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом в третьей зоне ацинарной печеночной дольки, расширением портальных протоков, портальным фиброзом, небольшой портальной инфильтрацией. В клинической картине отмечаются снижение аппетита, неинтенсивные боли в области печени, отрыжка, общая слабость, небольшое увеличение печени, нерезкое повышение активности в сыворотке крови у-глютамилтранспептидазы.

Хронический алкогольный активный гепатит гистологически сочетает признаки алкогольного гепатита с активным фиброзом и гиалиновым некрозом в печеночных дольках, возможны мостовидные и мультилобулярные некрозы при высокой активности патологического процесса. Клинические проявления характеризуются выраженной слабостью, отсутствием аппетита, болями в области печени, желтухой, увеличенной, плотной и болезненной печенью, значительными изменениями функциональных проб печени, в частности, высокой активностью в сыворотке крови у-глютамилтранспептидазы, аминотрансфераз, повышением содержания в крови иммуноглобулина А.

Хронический алкогольный гепатит может прогрессировать в цирроз печени даже в условиях воздержания от алкоголя в связи с присоединением аутоиммунных механизмов - сенсибилизации Т-лимфоцитов к алкогольному гиалину.

Хронический алкогольный гепатит является заболеванием печени. Естественно, вызванным большим употреблением спиртных напитков. Данную болезнь нужно устранять, потому, как она в большинстве случаев перетекает в цирроз печени. Во время приема алкогольных напитков в печени образуется ацельдегид. Именно он сильно поражает клетки печени. Он способен запустить в организме ряд химических реакций и тем самым привести к повреждению органа.

Симптомы хронического алкогольного гепатита

Клиническое проявление данного заболевания ограничивается скудной симптоматикой. Так, орган может незначительно увеличится в размере, при этом появляются болевые ощущения. Не исключена сильная боль, отсутствие аппетита. Со временем симптоматика дополняется тошнотой и рвотой. Физиокальные данные отсутствуют.

Нередко возникает нарушение ритма сна и бодрствования. У человека наблюдается снижение либидо, отмечается повышение температуры тела. Можно выявить ряд других признаков. Так, ногти становятся белыми, появляются сосудистые звездочки, часто развивается пальмарная эритема и асцит. Данные изменения характерны непосредственно для хронической формы течения заболевания. Симптоматика, описанная в первом абзаце, проявляется на начальном этапе.

Хроническое течение характеризуется выраженность симптомов, а также их разнообразием. Они вполне могут проявляться одновременно. Если вовремя не начать лечение, не исключен летальный исход. Происходит это из-за стремительного развития цирроза печени. Тяжелые поражения печени требуют ее трансплантации. Фактор риска присутствует у людей небольшим весом, желтухой и повышенной плотность печени. Алкогольный гепатит вместе с этими факторами чреват отягощающими последствиями.

Первые признаки

Вся опасность заключается в том, что на протяжении длительного времени заболевание может проходить бессимптомно. Признаки появляются на тяжелых стадиях. Заподозрить неладное можно по нарушениям работы печени. Человек начинает чувствовать слабость, у него наблюдается повышенная утомляемость, ухудшается аппетит, масса тела резко снижается. Это первые признаки, на которые стоит обратить внимание. Как правило, болевой синдром особо себя не проявляет на данном этапе. Поэтому человек чаще всего думает, что его состояние связано с понижением иммунитета и прочими заболеваниями. Посетить врача он не торопится.

Со временем начинает проявлять себя болевой синдром. В большей степени он похож на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье. Опять же, такое положение не особо беспокоит человека. Ведь легко можно подумать на то, что были употреблены некачественные продукты. Алкоголики, как правило, не понимают, что все беды возникают на фоне неконтролируемого употребления спиртного. Постепенно ко всей симптоматике добавляется тошнота, рвота и горький привкус во рту. Может быть отрыжка с горечью. Этот признак связан с употребление спиртного и жирной пищи.

Проявлять себя может и желтуха. Появляется желтушный оттенок склер и оболочки ротовой полости. По мере прогрессирования заболевания, возникает желтушность кожных покровов. Иногда к этому добавляется зуд, а также увеличение печени.

, , , , ,

Последствия

Если лечение было начато вовремя, то никаких последствий и быть не может. В большинстве случаев все заканчивается успешно. При соблюдении всех рекомендаций и исключении алкогольных напитков последствий быть не может. В противном случае возможно развитие цирроза и фиброза печени.

Фиброз представляет собой обратимую стадию процесса. Его можно устранить, при правильном лечении. Цирроз вылечить нельзя, в данном случае, возможно, избавиться от проблемы путем трансплантации органа.

Если лечение начато вовремя, да и пересадка дала положительный результат, то прогноз будет благоприятным. Но, ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки. Иначе есть риск повторного воспалительного процесса. Поэтому всегда нужно следовать всем поставленным рекомендациям и не отклоняться от них. В противном случае не исключен летальный исход. Возникнуть последствия или нет, в большинстве случаев зависит непосредственно от пациента.

, , , , ,

Осложнения

Необходимо понимать, что данный воспалительный процесс имеет неутешительные осложнения. Дело в том, что в большинстве случаев гепатит переходит в цирроз печени. Справится с проблемой на медикаментозном уровне невозможно. Здесь необходима только лишь трансплантация. По своей тяжести цирроз приравнивают к злокачественной опухоли.

Другим осложнением может стать асцит. Вызывает его также гепатит. Главным признаком наличия проблемы является сильное выпирание живота. Это связано с тем, что в брюшной полости человека находится большое количество свободной жидкости. Вид асцита полностью определяется количеством той самой жидкости. При малой форме ее может быть 3 литра, средней – более 3-х литров. При высокой форме количество жидкости варьируется до 20-30 литров. Человек не способен нормально передвигаться, имеются некоторые затруднения.

Следует понимать, что асцит это тревожный сигнал. Он свидетельствует о том, что орган не способен фильтровать кровь. Упускать данный момент нельзя. Ведь в противном случае пациенту останется жить не более 5 лет.

, , ,

Диагностика хронического алкогольного гепатита

Первым делом необходимо собрать анамнез заболевания и жалоб. Важно выявить, как давно началась симптоматика. Немаловажной информацией является количество употребляемого алкоголя и его частота. Важно собрать анамнез жизни. Имеются ли у пациента какие-либо хронические процессы в организме, отмечаются ли наследственные болезни. Наличие вредных привычек, опухолей и контакт с токсическими веществами также берется в учет.

Затем проводится физикальный осмотр. При осмотре учитывается оттенок кожных покровов, размер живота, а также наличие сосудистых звездочек на теле. При пальпации человек чувствует боль в животе. Таким образом, можно прощупать и увеличившийся орган. Важно оценить психическое состояние пациента.

При необходимости проводится УЗИ. Полная картина состоит из лабораторных исследований, инструментальной и дифференциальной диагностики. Подробная информация будет представлена ниже.

, , ,

Анализы

Немаловажную роль играют лабораторные исследования. Они включают в себя общий анализ крови. Благодаря нему можно определить уровень эритроцитов, а также гемоглобин. Легко, получается, выявить лейкоцитоз.

Помимо общего анализа сдается биохимический анализ крови. Он позволяет оценить функциональность печени, поджелудочной железы. Биохимические маркеры. По ним проверяются показатели свертываемости крови, работы гамма - глутамилтранспептидаза. Отслеживают алипропротеин А1. По нему можно определить состояние печени. Если в крови значительно повышен пролин и оксипролин, то, скорее всего, имеет место фиброз печени. Для этого состояния характерно разрастание рубцовой ткани.

Широко применяется и коагулограмма. Она представляет собой анализ свертываемости систем крови. Липидограмма это исследование жироподобных веществ крови. Определить длительное применение алкоголя можно по лабораторным признакам. У человека значительно повышена активность гамма-глутамилтранспептидазы, иммуноглобулинов, аспартат-аминотрансферазы.

Для получения полной картины определяют маркеры. Это специфические показатели, позволяющие определить наличие воспалительных процессов в печени, которые были вызваны особыми вирусами. Сдают также общий анализ мочи. Он позволяет определить общее состояние почек и мочевыводящей системы. Проводится также копрограмма, проще говоря, анализ кала, на наличие в нем непереваренных фрагментов пищи и жира.

, , , , ,

Инструментальная диагностика

Данная методика исследования многообразна. Так, чаще всего прибегают к помощи УЗИ. Это позволит оценить состояние органов брюшной полости и заметить любые изменения в них.

Широко применяется эзофагогастродуоденоскопия. Она представляет собой диагностическую процедуру, во время которой специалисту удается оценить состояние пищевода в целом. Это позволяет определить патологии. Осмотру поддается желудок и двенадцатиперстная кишка. Проводится исследование с помощью специального инструмента – эндоскопа.

Кроме этого, делают пункционную биопсию. Для этого берется поврежденный кусочек печени и тщательно исследуется. Это позволяет оценить структуру органа и поставить правильный диагноз.

Широко применяется спиральная компьютерная томография. Этот метод заключается в получении рентгеновских снимков на разной глубине. Исследование позволяет получить точное изображение пораженного участка. Подобным действием обладает и магнитно-резонансная томография. Данная методика выстроена на цепочке взаимодействия человеческого организма с жидкостью. Она позволяет получить четкое изображение исследуемого органа.

Эластография. Эта методика позволяет исследовать ткани печени. Проводится все с помощью специального аппарата, позволяющего определить наличие фиброза печени. В процесс проведения процедуры проводится специальное сжатие исследуемой ткани. В результате удается увидеть изменения. Чаще всего процедура применяется как альтернатива биопсии.

Ретроградная холангиография. Эта методика основана на ведении контраста. Обычно вводится оно в Фатеров сосок. Процедура позволяет определить ухудшение оттока желчи. Проводится холангиография людям, имеющим выраженный синдром холестаза.

Дифференциальная диагностика

Данный вид диагностики включает в себя лабораторные исследования. Изначально человеку необходимо сдать общий анализ крови, а также биохимический анализ крови. По уровню лейкоцитов, гемоглобина и эритроцитов можно определить наличие отклонений и воспалительного процесса. Особое внимание уделяется свертываемости крови.

Помимо этой процедуры проводят биопсию. Она позволяет сделать забор пораженной ткани и исследовать его. Такая методика является самой достоверной, но работает только лишь в совокупности с анализами крови.

Для определения состояния мочевыделительной системы сдается анализ мочи. Важно определить наличие маркеров. Помимо этого проводится исследование кала на предмет наличия в нем грубых пищевых волокон или непереваренных фрагментов пищи. Получить полную картину по одним лишь инструментальным или диагностическим методам невозможно. Все исследования должны проводиться в совокупности.

, , , , , , , ,

Лечение хронического алкогольного гепатита

В первую очередь человеку необходимо отказаться от приема любых спиртных напитков. Естественно, для алкоголика это непосильная ноша. Поэтому придется его контролировать. Потому как рано или поздно все это перетечет в цирроз печени. Это очень тяжелое поражение, которое чаще всего заканчивается летальным исходом.

Стоит посещать психолога и нарколога. Это позволит избавиться от зависимости и понять тяжесть всего процесса. Ведь в большинстве случаев человек не в силах справится с проблемой самостоятельно. Все больные должны четко соблюдать диету №5. Целью ее является снижение нагрузки на больной орган. Именно поэтому к числу запретных продуктов относят жирные, жаренные и острые блюда. Стоит отказаться от солки, консервы, сладостей и крепких чаев. Предпочтение отдается пище, в составе которой немало клетчатки, витаминов и минералов.

Естественно, невозможно обойтись и без медикаментов. Правда, в данном случае нужно проявить особую осторожность. Потому как лекарственные препараты должны оказывать положительное действие на орган и не травмировать его. Чаще всего выписывают гепатопротекторы. Это группа препаратов, которые способны произвести регенерацию клеток печени и защитить ее от негативного воздействия. В основном рекомендуется употреблять Урсосан, Эссенциале Н, Гептрал и Резалют Про. Курс лечения не превышает одного месяца. Подробная информация о медикаментах будет представлена ниже.

Важно, наполнить рацион человека витаминами и минералами. Полезными будут травяные чаи, в том числе на основе эхинацеи и мяты. Если человека донимает перевозбужденное и стрессовое состояние, стоит пропить успокоительное. В его качестве может выступить валериана, но только лишь в таблетках! Настойку употреблять ни в коем случае нельзя! Достаточно 2 таблеток 3 раза в сутки. При сильном поражении печени, когда наблюдается цирроз, стоит прибегнуть к трансплантации органа. Иначе человек не выживет.

Лекарства

Урсосан. Дозировку препарата назначает лечащим врач. При особо тяжелых случаях применяется 14 мг на один килограмм веса. Длительность терапии может составлять от одного месяца до полугода. В некоторых случаях и 2 года. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, нарушение функций печени и почек. Побочные действия: боли в области печени, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Эссенциале Н. Дозировка составляет 2 капсулы 3 раза в сутки. Длительность терапии зависит от состояния человека. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: крайне редко может возникнуть расстройство кишечника.

Гептрал. Препарат может применяться как в виде таблеток, так и инъекций. При продолжительной терапии суточная доза не должна превышать 4 таблетки. Если средство вводится, то достаточно 400-800 мг. Длительность лечения определяет врач. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: изжога, тошнота, нарушение сна, аллергические реакции.

Резалют Про. Препарат применяется по 2 капсулы, 3 раза в сутки перед приемом пищи. Продолжительность лечения полностью зависит от течения заболевания. Противопоказания: гиперчувствительность, антифосфалипидный синдром. Побочные действия: диарея, аллергические реакции.

Народное лечение

Народная медицина имеет массу полезных рецептов. Для лечения можно применять многие травы, плоды, растения и корни. Правда, некоторые из них могут быть токсичными. Поэтому самостоятельное использование способно привести к массе неприятных последствий. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом.

Рецепт 1. Черника. Издавна известны полезные свойства этой ягоды. В ее листиках содержаться специальные ферменты, позволяющие бороться с гепатитом. Многие знахари рекомендуют применять отвары из черники. Можно использовать морсы, соки и просто употреблять ягоду в пищу. Даже варенья окажет положительное действие. Особой силой обладают непосредственно листики. Они способны блокировать вирусы и защищать орган.

Рецепт 2. Тыква. Она полезна минералами и витаминами. Ее мякоть можно применять как для лечения, так и просто питания. Стоит отметить, что использовать ее больше 3-х месяцев не рекомендуется. Народные целители рекомендуют употреблять ее в свежем виде примерно по половине килограмма в сутки. Можно готовить кашки, тушить ее, а также кушать в виде цукатов. Особую пользу несет сырая тыква вместе со сметаной. Употреблять можно тыквенный сок. Лечение тыквой полезно при циррозе печени.

, , , , , ,

Лечение травами

Лечебные травы оказывают положительное действие на многие органы и системы. Но, важно ведь понимать какие именно из них можно использовать, а какие обходить стороной.

Рецепт 1. Трава одуванчика. С помощью ее можно устранить многие болезни. В особенности те, которые связаны с печеночной недостаточностью. При лечении гепатита траву одуванчика нужно употреблять в свежем виде. Вполне подойдут салаты. Можно употреблять варенье из них. Одуванчик обладает желчегонным действием. Отвар из него нужно употреблять перед каждым приемом пищи по половине стакана. Готовится он просто, берутся листики одуванчика и заливаются кипятком. Затем средству нужно дать настояться и остынуть. Для борьбы с гепатитом используют корень растения. Его следует истолочь и упаривать в течение часа. После чего применять по столовой ложке перед приемом пищи.

Рецепт 2. Необходимо взять траву зверобоя, цветки календулы, и цикорий. Все это смешать и взять всего лишь 2 столовые ложки сбора. После чего залить их двумя стаканами холодной воды. Настаивается все целую ночь, утром кипятится на протяжении 5 минут и процеживается. Пить средство можно вне зависимости от приема пищи. Курс лечения составляет 2 месяца.

Рецепт 3. Берется трава полевого хвоща, тысячелистника и плоды шиповника. Важно чтобы все было в равных пропорциях. После чего все перемешивается и берется всего лишь одна столовая ложка. Сбор заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении 2-3 часов. Употреблять полученное средство можно 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Длительность лечения составляет 2 недели. При необходимости курс повторяется спустя месяц.

Гомеопатия

Гомеопатические средства были всегда востребованы. Правда, далеко не всем они подходят. Так, существует как положительное, так и отрицательно мнение о них. Среди гомеопатических средств лишь немногие способны помочь. Так, особую популярность заслужили средства: Хепель и Галстена. Они оказывают положительный эффект, но только лишь в том случае, если применяются под контролем опытного гомеопата. Основное действие средств направлено на регенерацию клеток печени и создание защитного барьера вокруг нее. Терапия препаратами длительна. Стоит отметить, что монопрепараты всегда отличались особой тропностью к клеткам печени. Среди них стоит отметить майский чистотел и расторопшу. Эти два препараты способны уничтожить большинство симптомов, которые возникают при поражении печени. Кроме того, они поддерживают ее.

Отрицательное мнение заключается в том, что не все люди прибегают к помощи гомеопатии. Точнее не всем она способна помочь. Дело в том, что гомеопатические средства не проходят никаких клинических испытаний, поэтому будет ли наблюдаться положительный эффект, сказать сложно.

Оперативное лечение

Под оперативным лечением понимается трансплантация печени. Данная операция не только сложная, но и дорогостоящая. Подобное вмешательство уместно только лишь в том случае, если у человека наблюдается цирроз печени или последняя степень печеночной недостаточности.

Провести качественную трансплантацию можно исключительно в клиниках Германии. Как говорилось выше, процедура действительно дорогостоящая. Сложность данной операции заключается не только в цене, но и в поиске донора, потому как найти человека с хорошими физическими и психическими данными не всегда так просто. Некоторые люди стоят в «очереди» за новым органом годами и не всегда ее дожидаются.

Операция сама по себе сложная. Период восстановления очень долгий. Необходимо следить за состоянием человека и за органом. Ведь приживается он длительное время и не всегда это возможно. Естественно, лучше всего не прибегать к такой операции. Никто не дает 100% положительного результата. Чтобы не возникло такой необходимости стоит просто исключить потребление алкоголя и вовремя лечить патологические и воспалительные процессы в организме.

Профилактика

Профилактика алкогольного гепатита это единственный способ избежать этой проблемы. Ведь лечении не только длительное, но и сложное. Причем во время периода восстановления может возникнуть, немало сложностей. В первую очередь следует исключить потребление этанолсодержащих напитков. В данном случае имеются в виду спиртные напитки, любой процентной значимости. Суточная доза потребления для женщины не должна превышать 20 грамм, а для мужчины 40 грамм. Если эти показатели значительно выше, повышается и вероятность развития алкогольного гепатита.

Единственным способом избежать данной проблемы является полный отказ от алкоголя. Если человек потребляет его периодически, сделать выводы касательно его здоровья сложно. Развитие алкогольного гепатита полностью зависит от количества выпитого, образа жизни человека и характера его питания. Естественно, особое место отводится и состоянию печени. Она изначально может быть не в лучшем виде, а алкоголь только лишь усугубит ситуацию.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от состояния печени и стадии развития заболевания. Самый лучший прогноз наблюдается при наличии алкогольной жировой дистрофии. Для этого состояния характерно наличие жировых капель внутри клеток печени. Происходит это под воздействием алкоголя. Устранить данную проблему не так сложно. Поэтому прогноз, как правило, благоприятный.

Отрицательное течение наблюдается при циррозе печени. Устранить проблему в данном случае можно только лишь по средствам трансплантации. Медикаменты вряд ли окажут необходимое действие. При циррозе прогноз неблагоприятный.

Положительное течение возможно только лишь в том случае, если человек полностью откажется от приема спиртных напитков и начнет своевременное лечение воспалительных процессов в организме. Молодой возраст и нормальная масса тела также влияют на благоприятность прогноза. Наконец, заболевание протекает, намного, благоприятнее у мужчин, нежели у женщин.

Алкогольный гепатит является воспалительным заболеванием печени, возникающим в результаты продолжительного систематического приема алкоголя. Главными симптомами заболевания можно назвать дискомфорт в области правого подреберья, слабость, отрыжку горьким, тошноту, желтуху, потемнение мочи и т.п.

Диагностирование алкогольного гепатита основывается на биохимическом анализе крови, который может выявить увеличение ферментов печени (трансаминаз) в крови и на биопсии органа. Лечение данного заболевания может стать успешным, если больной полностью откажется от спиртных напитков, а также при условии соблюдения специальной диеты и приема гепатопротекторов (препаратов, которые способствуют восстановлению печени) и различных витаминов.

Алкогольный гепатит может проявляться в двух основных формах:

• Персистирующий гепатит . Сравнительно стабильная форма болезни, при которой сохранена способность к обратимости воспалительных процессов, если прекращена алкоголизация. Если прием алкоголя больным будет продолжен, то алкогольный гепатит может перейти в прогрессирующую форму;
• Прогрессирующий гепатит (легкий активный, средняя и тяжелая степень) – некротическое мелкоочаговое поражение печени, результатом которого зачастую является цирроз печени. Примерно 15% всех случаев алкогольного гепатита приходятся на прогрессирующую форму. При адекватном лечении допускается стабилизация воспалительного процесса с сохранением остаточных явлений.

Влияние алкоголя на печень

В организм человека алкоголь попадает через пищеварительный тракт и постепенно всасывается в кровь. Алкоголь с кровью поступает почти ко всем внутренним органам, нанося им определенный ущерб. Обезвреживание алкоголя происходит в печени при помощи специальных белков печени – ферментов, которые называют алкогольдегидрогеназ.

Алкогольдегидрогеназы призваны расщеплять алкоголь, в результате чего формируется еще одно вещество – ацетальдегид, который в десятки раз более ядовитый, чем алкоголь. Ацетальдегид в печени подвергается последующему обезвреживанию, с формированием неядовитых веществ, которые будут выведены из организма с мочой. Ферменты во время переваривания алкоголя постепенно изнашиваются и заменяются новыми. При постоянном употреблении алкоголя количество алкогольдегидрогеназ не успевает восполняться, из-за чего ацетальдегид и алкоголь могут не подвергаться обработке, усиливая свое токсическое воздействие на печень. При постоянном злоупотреблении алкоголя (выраженном алкоголизме) будет развиваться алкогольный гепатит.

Определенную роль в формировании алкогольного гепатита играют также болезни других органов пищеварительной системы, которые наблюдаются на фоне алкоголизма (гастрит, панкреатит, холецистит).

Алкогольный гепатит медленно развивается и в ряде случаев для человека незаметно (особенно, если он часто употребляет спиртные напитки). Печень первое время борется с алкоголем и продуктами его переработки, но с течением времени ресурсы органа иссякают, поэтому гепатоциты постепенно гибнут. Гибель гепатоцитов становится причиной формирования цирроза печени и последующей печеночной недостаточности.

У кого выше всего вероятность заболеть алкогольным гепатитом?

Заболевание может развиваться у тех лиц, которые постоянно употребляют достаточно большие дозы алкогольных напитков. Для организма относительно безопасным является употребление до 40 г спирта в сутки (мужчины) и 20 г спирта в сутки (женщины). Стоит отметить, что в 25 мл водки содержится порядка 10 г спирта.

Конечно, некоторые люди имеют предрасположенность к развитию алкогольного гепатита:

• В организме женщин ферментов, которые могут обезвредить действие алкоголя, содержится заметно меньше. Получается, что даже незначительные дозы алкоголя (около 25-30 г алкоголя в сутки) могу стать причиной поражения печени;
• Лица, которые принимают гепатотоксичные лекарства, которые вредны для печени. В этот набор входит множество препаратов для улучшения работы печени;
• Лица, которые болеют вирусным гепатитом С, D, B в хронической форме;
• Лица с ожирением или небольшой массой тела;

Признаки и симптомы алкогольного гепатита

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет и в первое время практически никак не проявляется. Основные признаки и симптомы алкогольного гепатита аналогичны таковым у других видов гепатита:

• Повышенная утомляемость, слабость, уменьшение массы тела;
• Чувство тяжести, дискомфорт, болевые ощущения в правом подреберье;
• Рвота, тошнота, отрыжка горьким, диарея после приема алкоголя или жирной пищи;
• Пожелтение слизистой оболочки рта, кожи тела, склер глаз – желтуха;
• Кожный зуд;
• Увеличение температуры тела до 37 градусов;
• Обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то следует обратиться к врачу, которые может назначить необходимые исследования и поставить правильный диагноз.

Диагностирование алкогольного гепатита

Для диагностики заболевания, в большинстве случаев, используется биопсия печени и биохимический анализ крови. Если алкогольный гепатит у пациента есть, то в биохимическом анализе будет отмечено повышение уровня печеночных ферментов АсАТ и АлАТ, также уровень билирубина (пигмент). Чтобы окончательно подтвердить диагноз, зачастую врачи прибегают к биопсии печени. Эта процедура представляет собой процесс по извлечению небольшого фрагмента ткани печени, который в дальнейшем рассматривается под микроскопом. При микроскопическом обследовании фрагмента печени выявляются очаги воспаления и гибели гепатоцитов.

Диагностика алкогольного гепатита и алкогольного поражения печени сопряжена с определенными сложностями. Порой, точную информацию о больном получить затруднительно. Поэтому врач должен знать о том, что входит в понятия «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость». Из критериев алкогольной зависимости можно выделить:

• Употребление больных спиртных напитков в большом количестве и желание в их систематическом употреблении;
• Трата большого количества времени на покупку алкоголя и его употребление;
• Употребление спиртных напитков в ситуациях, опасных для жизни, либо когда это будет нарушать обязательства больного перед обществом;
• Употребление спиртных напитков, которое сопровождается уменьшением или прекращением профессиональной и социальной активности больного;
• Продолжение приема спиртного, несмотря на усугубление физических и психологических проблем;
• Увеличение количества употребляемого спиртного для достижения желаемых эффектов; признаки абстиненции.

Как правило, алкогольная зависимость может быть диагностирована на основании трех признаков, перечисленных выше. Злоупотребление алкоголем может быть выявлено при наличии одного или двух признаков:

• Употребление спиртного, несмотря на усиление профессиональных, психологических и социальных проблем больного;
• Повторное употребление алкоголя в опасных ситуациях для жизни.

Лечение алкогольного гепатита

Комплекс процедур по лечению алкогольного гепатита включает в себя:

• Медикаментозное и оперативное лечение (в т.ч. гепатопротекторы);
• Энергетическая диета с увеличенным содержанием белка;
• Элиминация этиологических факторов.

Лечение любой формы алкогольного гепатита, естественно, подразумевает полный отказ от приема алкогольных напитков. Следует отметить, что реально полностью отказываются от алкоголя не более трети всех больных. Примерно столько же пациентов самостоятельно сокращают дозу употребляемого алкоголя, в то время как оставшаяся треть игнорируют наставления врача. Именно у пациентов третьей группы констатируется алкогольная зависимость, поэтому им назначается лечение у гепатолога и нарколога.

Помимо этого, неблагоприятный прогноз у данной группы может определяться жестким отказом пациента употреблять спиртное в одном случае, и противопоказаниями к приему нейролептиков, которые назначаются наркологами ввиду печеночной недостаточности, в другом.

Если больной отказывается от алкоголя, то, как правило, исчезает асцит, энцефалопатия, желтуха, но если пациент продолжает пить, то гепатит будет прогрессировать, что в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Эндогенное истощение, характерное при уменьшении запасов гликогена, усугубляется экзогенным истощением больного, который восполняет дефицит энергии нерабочими калориями алкоголя при условии потребности в разнообразных питательных веществах, витаминах, микроэлементах.

Проведенное в США исследование показало, что дефицит питания есть практически у всех пациентов, которые болеют алкогольным гепатитом, при этом уровень поражения печени коррелируется с показателями недостаточности питания. Внимание стоит обратить на тот факт, что в исследуемой группе потребление алкоголя в сутки составляло 228 г (около половины энергии организма пришлось на алкоголь). В связи с чем главным компонентом лечения выступило именно грамотное употребление различных питательных веществ.

Энергетическая ценность диеты должны составлять более 2000 калорий в день при условии наличия белка в пропорции 1 г на 1 кг массы тела и нормальным количество витаминов группы В и фолиевой кислоты. Если у больного анорексия, применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание.

В исследуемой группе, упомянутой выше, у больных с ОАГ наблюдалась корреляция числа калорий, потребляемых в сутки, с выживаемостью. Пациенты, принимающие более 3000 калорий в день, не умирали, но среди тех, кто употреблял 1000 калорий и менее, показатель смертности достигал 80%. При алкогольном гепатите назначается диета №5.

Позитивная клиническая картина парентеральной инфузии аминокислот обусловлена не только нормализацией соотношения аминокислот, но и снижением белкового распада в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в мозге. Помимо этого, следует учитывать, что аминокислоты, которые имеют разветвленную цепь, являются важным источником белка для больных с печеночной энцефалопатией.

Если алкогольный гепатит протекает в тяжелой форме, для уменьшения эндотоксинемии и дальнейшей профилактики инфекций врачи назначают короткие курсы различных антибактериальных препаратов (предпочтительнее выглядят в этом случае фторхинолоны).

Выбор лекарственных препаратов, которые сегодня используются повсеместно в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, составляет примерно 1000 разных наименований. Из этого огромного многообразия выделяется группа медикаментов, которые оказывают на печень избирательное воздействие. Эти препараты называются гепатопротекторами, воздействие которых направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к патогенным факторам, стимуляцию и нормализацию активности репаративных и регенерационных процессов в печени.

В лечение алкогольного гепатита наиболее распространены препараты:

• Эссливер форте . В лекарстве содержится большой набор разных веществ, необходимых для восстановления печени. Препарат принимают 3 раза в день по 2 капсулы во время еды. Курс лечения – более 3-х месяцев;
• Гептрал – препарат благоприятно воздействует на печень, ускоряет восстановление ее функций. Лекарство принимают 2-4 раза в день по таблетке. Курс – не менее 2-3 недель;

В последнее время накопившаяся информация и практика о роли провосполительных цитокинов в патогенезе гепатита стали служить основанием для внедрения в лечение средств с антицитокиновыми свойствами.

Витамины

У пациентов с алкогольным гепатитом запас витаминов, в большинстве случаев, истощен. Пациентам рекомендуется принимать фолиевую кислоту, витамины группы В и т.п.

Радикальным методом лечения гепатита является пересадка печени. Этот способ используется при тяжелом течении заболевания с развитием печеночной недостаточности.